O que é Lipedema?
Lipedema é uma condição crônica e progressiva que afeta principalmente as mulheres. É caracterizada pelo acúmulo anormal de tecido adiposo, geralmente nas pernas, coxas e quadris, resultando em um padrão de distribuição de gordura irregular. Isso leva a um aumento desproporcional do tamanho das pernas em relação ao tronco e outras partes do corpo. Não confunda Lipedema com obesidade!
Foi descrito pela primeira vez em 1940 pelos cirurgiões Edgar Van Nuys Allen e Edgar A. Hines na Mayo Clinic. Apesar de antiga, ainda é pouco diagnosticada e tratada.
O que causa o Lipedema?
A causa exata do lipedema ainda não é totalmente compreendida, mas acredita-se que seja multifatorial, envolvendo uma interação complexa de fatores genéticos, hormonais e circulatórios. Aqui estão alguns dos fatores que podem contribuir para o desenvolvimento do lipedema:
- Fatores Genéticos: O lipedema tem uma forte associação com a genética, com muitos casos ocorrendo em famílias. Estudos sugerem que pode haver uma predisposição genética que torna algumas pessoas mais suscetíveis a desenvolver a condição. Por exemplo, se hoje uma mulher tem Lipedema, a chance de sua mãe ou sua avó ter tido, é muito grande.
- Fatores Hormonais: O lipedema ocorre quase exclusivamente em mulheres, sugerindo um papel dos hormônios femininos, como estrogênio e progesterona, no desenvolvimento da condição. O lipedema geralmente se manifesta ou piora durante períodos hormonais significativos na vida de uma mulher, como a puberdade, gravidez e menopausa.
- Fatores Circulatórios: Algumas teorias sugerem que anormalidades no sistema circulatório, especialmente relacionadas à microcirculação (capilares sanguíneos menores), podem contribuir para o desenvolvimento do lipedema. Isso pode levar a um acúmulo anormal de líquido e gordura nos tecidos.
- Fatores Inflamatórios: Pesquisas indicam que o lipedema pode estar associado a processos inflamatórios crônicos no corpo. Isso pode desencadear uma resposta inflamatória localizada nos tecidos adiposos, levando ao acúmulo de gordura e à inflamação crônica característica do lipedema.
- Outros Fatores: Outros fatores, como trauma físico repetido, distúrbios linfáticos e distúrbios metabólicos, também foram sugeridos como possíveis contribuintes para o desenvolvimento do lipedema, embora sua relação exata ainda não seja completamente compreendida.
Embora esses fatores sejam considerados importantes na compreensão do lipedema, é importante ressaltar que a condição é complexa e pode variar consideravelmente de pessoa para pessoa.
Como é classificado o Lipedema?
O lipedema acomete os membros de maneira simétrica, mas pode ter localização específica em determinados segmentos do corpo. A classificação varia de acordo com a localização do Lipedema:
- Tipo 1 – Acomete os glúteos, o quadril e as coxas;
- Tipo 2 – Acomete o quadril, as coxas e vai até os joelhos;
- Tipo 3 – Acomete as coxas e as pernas até os tornozelos;
- Tipo 4 – Acomete os braços;
- Tipo 5 – Vai dos joelhos aos tornozelos.
Qual a gravidade do Lipedema?
Quanto maior o estágio da doença, maior a gravidade do Lipedema:
Estágios do lipedema
- Estágio 1 – A superfície da pele tem aparência normal, mas pode conter pequenos nódulos de gordura que são palpáveis;
- Estágio 2 – A pele pode apresentar alguma irregularidade e estar endurecida, além de apresentar nódulos maiores de gordura. É comum ter equimoses;
- Estágio 3 – Ocorre grande acúmulo de gordura, com deformidade visível da pele. Pode ser dolorida ao toque e os hematomas são frequentes;
- Estágio 4 – Ocorre deformidade de pele e da gordura associada a lesão do sistema linfático. Então além do acúmulo de gordura, pode haver o acúmulo de líquido linfático, uma condição chamada lipo linfedema. Os hematomas são frequentes e a paciente pode ter dores fortes na maioria dos casos e dificuldade para deambular.
Qual a diferença entre lipedema e linfedema?
- O linfedema é uma condição clínica relacionada ao sistema linfático e refere-se ao acúmulo de líquidos nos tecidos por uma dificuldade de drenagem pelo sistema linfático;
- O lipedema é o acúmulo de gordura inflamatória;
- O lipedema acomete os membros de maneira simétrica, enquanto o linfedema pode acometer apenas um dos membros;
- O lipedema acomete na grande maioria das vezes as mulheres, enquanto o linfedema pode acometer os homens também.
Quando posso suspeitar de Lipedema?
Alguns sinais ou sintomas são caraterísticos de Lipedema:
- Inchaço que acomete as pernas ou os braços;
- As pernas incham, mas os pés não;
- As pernas têm acúmulo de gordura, mas a região do tronco pode ser magrinha;
- Pode ter pequenos vazinhos (microvarizes) nas laterais das coxas;
- O inchaço nas pernas piora quando fica em pé;
- O inchaço piora em ambientes quentes;
- O acúmulo de gordura nos membros diminui muito pouco, mesmo com a paciente perdendo peso;
- A pele pode estar mais fria nos membros do que em outras partes do corpo;
- Pode sentir dor ao aperto da pele;
Como é feito o diagnóstico de Lipedema?
O diagnóstico é feito clinicamente com a história da paciente e a realização do exame físico por um especialista.
Para excluir doenças vasculares é realizado um ultrassom doppler de membros e o exame de linfocintilografia para excluir linfedema (condição que acomete o sistema linfático).
Também é necessário excluir outras doenças que podem acometer os membros: doenças cardíacas, doenças renais e hepáticas.
Qual o tratamento do Lipedema?
Todo tratamento do Lipedema necessita de cuidados clínicos e boa parte também vai necessitar de cirurgia.
Como é feito o tratamento clínico do Lipedema?
Dieta anti-inflamatória: reduzir o consumo de bebidas alcoólicas, refrigerantes, consumo de carne vermelha e de carboidratos. Os derivados de leite e alimentos que contém glúten também devem ser reduzidos.
Atividade física: A combinação de musculação e exercícios aeróbicos são benéficos para redução do peso corporal. Além disso, a atividade física pode ajudar no bem estar mental.
Controle da dor: algumas medicações podem ajudar no controle da dor. O uso de meia elástica vai ajudar muito caso tenha acúmulo de líquido associado, até mesmo ocasionado pela reação inflamatória da gordura.
Como é feito o tratamento cirúrgico do Lipedema?
O tratamento cirúrgico do lipedema é feito através da lipoaspiração da gordura doente. Pequenas incisões de até 5 milímetros são realizadas na pele, um soro com adrenalina é injetado no tecido de gordura para facilitar a lipoaspiração e minimizar o sangramento. A lipoaspiração pode ser feita de diversas maneiras:
- Lipoaspiração convencional: cânulas são introduzidas na gordura, e por um movimento de vai e vem, a gordura é aspirada;
- Vibrolipoaspiração: o movimento vibratório das cânulas facilita a retirada de gordura;
- Lipo Ultrassônica: a gordura é desprendida facilmente por um instrumento semelhante a cânula de lipoaspiração que através de ondas de ultrassom faz a emulsificação da gordura e preserva boa parte dos vasos sanguíneos e linfáticos, diminuindo o sangramento e lesões ao sistema linfático;
- Lipo laser: o laser pode facilitar a quebra da gordura, facilitando sua aspiração e minimizando a perda de sangue.
- Dependendo do grau de acometimento, a lipoaspiração precisa ser realizada em mais de uma etapa, porque existe um limite de gordura aspirada que não pode ultrapassar 7% do peso da paciente. Por exemplo, uma paciente que pesa 70 Kg não poderia ser retirado mais que 5 litros de gordura, principalmente pela perda estimada de sangue junto a gordura.
O importante do tratamento do lipedema é a retirada da gordura doente, mas como a quantidade de gordura aspirada pode ser grande, a pele pode não acompanhar essa redução e ficar flácida. A face interna das coxas, e face posterior dos braços são áreas que costumam ficar mais flácidas após a cirurgia do lipedema. Se o grau de flacidez não for tão grande, podemos utilizar tecnologias para ajudar na retração de pele, como o laser, plasma ou argônio. Para grande flacidez de pele, é recomendada sua remoção através da cirurgia de dermolipectomia de braços e de coxas.
Quais são os cuidados pós operatórios da cirurgia de lipedema?
- Geralmente a paciente recebe alta de 1 a 2 dias após a cirurgia;
- São realizadas algumas bandagens nos membros para conter o inchaço e que são removidas em até 72 horas. O uso de meia compressiva é recomendado nos 3 primeiros meses;
- Drenos são removidos com 3 a 5 dias;
- As pernas deverão ficar elevadas quando a paciente estiver sentada ou deitada;
- Acompanhamento com fisioterapia especializada é fundamental e a drenagem linfática pode começar logo após a cirurgia.
- O inchaço após a cirurgia de Lipedema vai melhorando gradualmente ao longo de 3 a 4 meses;
- Após a cirurgia, a paciente pode voltar sua rotina normal dentro de 3 semanas.
Como escolher um profissional capacitado para realizar seu tratamento de Lipedema?
O tratamento do Lipedema é realizado por uma equipe multidisciplinar, pode envolver diversos profissionais como cirurgião plástico, cirurgião vascular, nutricionistas, psicólogos e fisioterapeutas.
O cirurgião plástico é o responsável por realizar a etapa cirúrgica do tratamento, então por isso, você deve sempre buscar um cirurgião que possui título de especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e que tenha experiência com Lipedema.
Dr. Erick Frank Bragato – Cirurgião Plástico
CRM-SP 193986 RQE 91669
